Ansiedad y crisis de angustia
Preocupación que no se apaga, tensión física constante o episodios bruscos de miedo intenso.
La ansiedad se vuelve un problema clínico cuando deja de responder a una amenaza real y empieza a organizar el día: evitar situaciones, dormir mal, revisar el cuerpo buscando señales de que algo va mal.
En consulta distinguimos entre ansiedad generalizada, crisis de angustia, fobias y trastorno obsesivo-compulsivo, porque el tratamiento no es el mismo. El abordaje habitual combina psicoterapia y, según el caso, medicación durante un tiempo acotado.
Cuándo conviene consultar
- Preocupación difícil de controlar la mayor parte de los días
- Episodios de miedo intenso con palpitaciones, ahogo o mareo
- Evitar lugares, personas o situaciones por miedo a que ocurra algo
- Insomnio de conciliación y tensión muscular mantenida
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Depresión y trastornos del estado de ánimo
Ánimo bajo persistente, pérdida de interés y de energía que interfiere con la vida cotidiana.
No toda tristeza es depresión, y no toda depresión se vive como tristeza: en muchos casos lo primero que aparece es el cansancio, la irritabilidad o la incapacidad de disfrutar de lo que antes gustaba.
Valoramos la intensidad, el tiempo de evolución y el riesgo, y a partir de ahí planteamos psicoterapia, tratamiento farmacológico o ambos. En los cuadros graves o resistentes puede indicarse ingreso o técnicas específicas.
Cuándo conviene consultar
- Ánimo bajo o incapacidad de disfrutar durante más de dos semanas
- Cansancio desproporcionado y dificultad para las tareas habituales
- Cambios claros de sueño o de apetito
- Ideas de que la vida no merece la pena
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Trastorno bipolar
Alternancia de fases depresivas y fases de activación o euforia con pérdida del juicio habitual.
El trastorno bipolar suele diagnosticarse tarde porque las fases de activación no se viven como enfermedad: se viven como una buena racha. El diagnóstico requiere reconstruir la historia completa, no solo el episodio actual.
El tratamiento se apoya en la estabilización farmacológica y en un seguimiento estrecho y sostenido en el tiempo, con psicoeducación del paciente y de la familia para reconocer pronto las descompensaciones.
Cuándo conviene consultar
- Temporadas de energía inusual, poca necesidad de dormir y proyectos desmedidos
- Gasto, decisiones o conductas impropias del carácter habitual
- Alternancia con fases de hundimiento profundo
- Antecedentes familiares de trastorno bipolar
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Psicosis y esquizofrenia
Alteración del contacto con la realidad: ideas delirantes, alucinaciones o desorganización del pensamiento.
Un primer episodio psicótico es una urgencia clínica y también familiar. Cuanto antes se valora, mejor suele ser la evolución.
El tratamiento combina medicación antipsicótica, seguimiento médico continuado y trabajo de rehabilitación. En la fase aguda puede ser necesario un ingreso; después, el objetivo es recuperar autonomía y prevenir recaídas.
Cuándo conviene consultar
- Convicciones extrañas que no ceden ante la evidencia
- Oír voces o percibir cosas que los demás no perciben
- Discurso difícil de seguir o desconectado
- Aislamiento brusco y abandono del cuidado personal
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Trastorno obsesivo-compulsivo
Pensamientos intrusivos que generan angustia y rituales que se hacen para aliviarla.
Lo característico del TOC no es la manía, es el bucle: una idea que no se va, un ritual que calma un momento, y la necesidad de repetirlo cada vez más.
El abordaje de referencia es la psicoterapia con exposición y prevención de respuesta, apoyada en tratamiento farmacológico cuando la intensidad lo requiere.
Cuándo conviene consultar
- Pensamientos repetitivos que generan mucha angustia y se viven como ajenos
- Comprobaciones, lavados u ordenaciones que consumen tiempo
- Conciencia de que el ritual es excesivo, pero incapacidad de dejarlo
- Interferencia clara en el trabajo o en la convivencia
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Trastornos de la conducta alimentaria
Anorexia, bulimia y trastorno por atracón: la relación con la comida y con el cuerpo como síntoma.
Los trastornos de la conducta alimentaria rara vez se presentan solos y casi nunca los consulta quien los padece: suele llegar la familia primero.
El tratamiento requiere valoración médica del estado físico además del abordaje psicológico y psiquiátrico, y en los cuadros graves puede necesitar un régimen de ingreso o de hospital de día.
Cuándo conviene consultar
- Restricción alimentaria, atracones o conductas de compensación
- Preocupación desproporcionada por el peso y la figura
- Pérdida de peso rápida o alteraciones del ciclo menstrual
- Ocultar u organizar la vida alrededor de las comidas
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Adicciones y patología dual
Consumo de alcohol u otras sustancias, solo o acompañado de otro trastorno mental.
Cuando el consumo convive con un trastorno mental hablamos de patología dual, y tratar solo una de las dos partes suele condenar el proceso a la recaída.
Valoramos ambos frentes a la vez: desintoxicación cuando es necesaria, tratamiento del trastorno de base y trabajo psicoterapéutico de prevención de recaídas.
Cuándo conviene consultar
- Consumo que se mantiene pese a las consecuencias
- Necesidad de más cantidad para el mismo efecto
- Malestar físico o psíquico al dejar de consumir
- Intentos repetidos de parar sin conseguirlo
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Trastornos del sueño
Insomnio persistente o sueño no reparador, con frecuencia asociado a otro cuadro.
El insomnio crónico casi nunca es un problema aislado: suele acompañar a la ansiedad, a la depresión o al consumo de determinadas sustancias, y a la vez los empeora.
El primer paso es descartar causas médicas y revisar la medicación. A partir de ahí, la intervención de referencia es la terapia cognitivo-conductual para el insomnio, evitando cronificar los hipnóticos.
Cuándo conviene consultar
- Dificultad para dormir tres o más noches por semana durante meses
- Despertares de madrugada sin poder volver a dormir
- Somnolencia diurna que afecta al rendimiento
- Dependencia de pastillas para dormir
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Trastornos de la personalidad
Patrones estables de relación y de regulación emocional que generan sufrimiento repetido.
No se trata de un episodio, sino de una forma de funcionar que se repite en la pareja, en el trabajo y en la familia, y que deja siempre el mismo poso de conflicto y desgaste.
El tratamiento es fundamentalmente psicoterapéutico y prolongado. Trabajamos con terapia dialéctico-conductual y terapia de esquemas, con apoyo farmacológico cuando hay síntomas que lo requieren.
Cuándo conviene consultar
- Relaciones intensas e inestables que terminan mal una y otra vez
- Dificultad grave para regular la rabia o el vacío
- Impulsividad con consecuencias serias
- Autolesiones o amenazas recurrentes
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Trastornos cognitivos y demencias
Pérdida de memoria y de funciones mentales más allá de lo esperable por la edad.
Distinguir el olvido normal del deterioro cognitivo requiere exploración clínica y, con frecuencia, evaluación neuropsicológica.
El diagnóstico temprano permite tratar lo tratable, planificar los cuidados y acompañar a la familia, que es quien sostiene la mayor parte de la carga.
Cuándo conviene consultar
- Olvidos recientes que se repiten y desorientación
- Dificultad con tareas cotidianas que antes se hacían solas
- Cambios de carácter o de conducta llamativos
- Problemas de lenguaje o para reconocer a personas conocidas
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Esta información es divulgativa y no permite establecer un diagnóstico ni sustituye
la valoración de un profesional sanitario. Si estás en una situación de riesgo
inmediato, llama al 112.